SWISS MRI Incidents Register: le premier rapport est disponible

Le premier rapport du SWISS MRI Incidents Register dresse le bilan des six premiers mois d’activité. Les signalements fournissent de premiers enseignements sur les risques, les barrières de sécurité et les possibilités d’amélioration en IRM.

Depuis janvier 2026, le SWISS MRI Incidents Register recueille, sur une base volontaire et anonyme, les signalements d’incidents, de quasi-incidents (near misses) et d’événements indésirables graves survenus en Suisse. L’objectif est de tirer des enseignements de ces expériences afin d’améliorer en permanence la sécurité en IRM.

Que révèlent les premiers signalements?
Au total, 24 signalements ont été enregistrés: 13 quasi incidents, 10 incidents et un événement indésirable grave. Les implants et la transmission des informations constituent des points particulièrement sensibles: dans 8 des 14 cas pour lesquels les causes ont pu être analysées, des informations insuffisantes dans la demande d’examen médical ont joué un rôle.

Parmi les 9 quasi-incidents ayant pu être analysées, 7 ont été détectées grâce au questionnaire de sécurité rempli le jour de l’examen. Toutefois, lorsque les vérifications ne sont effectuées qu’à ce moment-là, elles peuvent entraîner des retards, des reprogrammations ou des annulations d’examens. Une clarification en amont permet donc d’améliorer à la fois la sécurité et l’organisation des examens.

Chaque signalement compte
Le registre repose sur des signalements volontaires et anonymes. Les cas recensés jusqu’à présent ne permettent pas de tirer de conclusions sur la fréquence des incidents en IRM à l’échelle nationale. Ils fournissent néanmoins de précieuses indications sur les barrières de sécurité, les lacunes dans la communication et les possibilités d’amélioration. Chaque déclaration contribue à mettre en évidence les risques et à constituer une base de données solide pour améliorer la sécurité en IRM.